正常な呼吸・異常な呼吸編
人工呼吸を理解するためには、正常な呼吸と異常な呼吸を理解しておく必要性があると思います。
正常な呼吸
呼吸数
精神的な影響も受けますが、1分間に12回~20回
高齢者になると呼吸も浅く呼吸回数が多くなるイメージ
呼吸音
左右差や呼吸音の減弱、副雑音がないか確認
呼吸リズム
呼吸リズムは規則的
吸気と呼気の割合は1:1.5~2
異常な呼吸
頻呼吸
1分間に25回以上の呼吸
呼吸回数が換気量も増大します。
肺炎、呼吸不全、アルカローシス、発熱などが見られます
無呼吸
安静呼気位で呼吸が停止した状態をいいます
睡眠時無呼吸症候群、迷走神経刺激や頸動脈洞反射による無呼吸などがあります
下顎呼吸
終末期にある患者さんの呼吸状態について調べたみたもののどうやら呼吸生理学的にはあまりよく分かっていないようです
呼吸のときに下顎は動くのですが、胸郭はほとんど動いていないため、客観的にはほとんど一回換気量が確保できていないと考えられています。しかし動物実験では、一回換気量は意外にもしっかりと確保できているという報告もあります。ただ、有効な「呼吸」が行われているのかどうかはいまだに定かではありませんし、ヒトを対象にした臨床試験の踏み込めない領域でもあります
オンディーヌの呪い
眠り込むと、呼吸が止まってしまう、とても危険な病気がある。これを、「オンディーヌの呪い」病という。浮気な恋人に恋しさ余って憎さ百倍、オンディーヌは魔法をかけた。眠ると息が止まって死んでしまう。魔法をかけられた恋人がどうしてそのことを知ったのかは不明であるが、一生懸命眠らないように努力する。が、遂に睡魔に負けて眠り込み、一命を落としてしまう。
寝るとSPO2下がる人にオンディーヌの呪いって言う人とかいるので、覚えていて損はないと思いますよー
肺リクルートメント法
- 肺リクルートメント手技については、現在のところ標準的な方法はありませんが、「気道内圧が高い+時間が長いほど効果は大きい」ことが分かっています。
- 人工呼吸を行っても肺胞での含気が改善しない部分での含気を回復させるためには、最高気道内圧よりもさらに高い圧が必要であり、肺障害が重症なほど含気を取り戻すために長時間の高い圧が必要だったという臨床研究での結果があります。
- 設定される換気モードはPCVやBiLEVEL (あるいはAPRV)ですが、自発呼吸のままに 換気すると圧を保持できない場合もあるため適切な沈静が必要です。
-
再開通した肺胞の含気を維持するためには
施行前より高いPEEPに設定して再虚脱を防ぐ必要があります。
APRV
- APRVとは「気道内圧開放換気/airway pressure release ventilation」のことです。
- APRVはventilatorの周期とは完全に独立して自発呼吸が行える。
- APRVは2相性の陽圧換気である。低圧相時間を極端に短くし、高圧相から開放するモードである。
- 高い平均気道内圧を維持できるため、酸素化に有利である。
- APRVのグラフィックイメージを下記に示す。
人工呼吸器のアラーム編②
アラームは2種類ある
救命的アラーム
気道内圧下限
分時換気量下限
一回換気量下限
合併症予防アラーム
気道内圧上限
一回換気量上限
呼吸回数上限
上記のアラームの発生及び対処方法は・・・
救命的アラーム
気道内圧下限アラーム
ハズレやリークによる気道内圧の低下を検出するためのアラーム
発生要因
呼吸回路接続部の外れ・気管チューブのカフ漏れ
対処方法
呼吸回路の外れ・リーク確認・カフ圧確認・呼吸状態の確認
分時換気量下限・一回換気量下限アラーム
呼吸環境の変化などによる低換気を防ぐためのアラーム
発生要因
呼吸状態の変化・回路外れ・リーク・痰の貯留
対処方法
呼吸状態の確認・回路のリーク確認・回路外れの確認・カフ圧の確認・痰吸引
合併症予防アラーム
気道内圧上限アラーム
なんらかの原因で上昇した気道内圧を検知するためのアラーム
一回換気量上限アラーム
過剰な一回換気量による肺損傷を防ぐためのアラーム
呼吸回数上限アラーム
呼吸環境の変化をモニタリング
発生要因・対処方法
気管チューブ・人工鼻・呼吸回路の折れ曲がり・外れによる回路確認
アラーム鳴って
回路確認して
カフ確認して
痰吸引して
酸素上げたら・・・
先生に電話したり
在宅ならメーカーに電話したらOK!!
人工呼吸器のアラーム編
なんで人工呼吸器はアラームがなるの?
アラームが発生する原因は・・・
・人工呼吸器のトラブル
・人工呼吸回路のトラブル
・患者の呼吸状態の変化
・人工呼吸器と患者のミスマッチ
などが考えられる
事例
大阪府吹田市の介護付き有料老人ホームで昨年8月人工呼吸器が停止して入所女性(68)が死亡した問題
電源を入れたまま吸引作業をするとアラーム音がして わずらわしく、頻繁に電源を切っていた
たんを吸引した後、呼吸器の電源を入れ直すのを怠って放置し、女性を窒息死させたなどとなっている
完全にヒューマンエラーじゃん
人工呼吸器のアラームは
アラーム発生
↓
アラーム対応
↓
人工呼吸器アラーム解除
人工呼吸器のアラームに対応・処置を行えばアラーム音は消失されるから
自信ない人は呼吸器操作する必要ない
次でアラームを説明する!
はじめまして
2児の父親で臨床工学技士をやっています。
仕事で忘れそうなことでもぼちぼち書いて行こうかと思います。
よろしくお願いいたします。